Заявка на вступление
Председателю
ОО «Научно исследовательское общество «История и психология древних народов Крыма» от
Фамилия__________________________________
Имя______________________________________
Отчество__________________________________
Адрес местожительства: ________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня в члены Научно-исследовательского общества «История и психология древних народов Крыма». Настоящим подтверждаю, что признаю Устав ОО «Научно-исследовательское общество «История и психология древних народов Крыма», обязуюсь соблюдать корпоративную этику и дисциплину, своевременно вносить членские взносы, способствовать Обществу в достижении его уставных целей.
Подпись___________________ «___»_________________201_
Председателю
ОО «Научно исследовательское общество
«История и психология древних народов Крыма» от
Фамилия И.О.________________________________
Даю своё согласие на использование нижеперечисленных моих персональных данных в соответствии с решениями Правления ОО «Научно исследовательского общества «История и психология древних народов Крыма»:
Фамилия_______________________ Имя__________________Отчество_______________________
Дата рождения_____________________
Контактные телефоны: _______________________________________
E-mail_________________________________
Место работы ________________________________________________________________________
Должность ____________________________________________________
Образование (ВУЗ, специальность, год окончания) ___________________________________________________________________
Ученая степень__________________________________________________
Ученое звание __________________________________________________
Диссертация __________________________________
Тема работы_____________________________________________________
Дата защиты___________________________________
Публикации (общее количество) ________________________________________
Стаж научно-педагогической деятельности, опыт работы (в том числе по совместительству)__________________________________
Дополнительная информация, которую хотите указать __________________________________________________________________
Дата, подпись
|